“先看病、后付费”让医疗服务更惠民

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浙江省杭州市富阳区副区长孙洁：2013年5月，富阳在全区公立医疗机构、门急诊、住院全面推行“先看病、后付费”服务，此举既改善了群众就医感受，又融洽了医患关系，推进了社会诚信体系的建设，为富阳城市的信用建设积累了经验。主要做法有四个方面：
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一是搭建信息化平台。在卫生数据中心建立健康档案和电子病历和微信的智慧医疗云平台，实现了所有医疗机构之间的门诊和住院信息共享，为全区67万户籍人口和15万外来常住人口建立了可随时、随地、随身查看、实时更新的电子健康档案，并且这个档案可以通过个人授权给就诊医生、保险、养老等第三方机构查阅，既确保了个人档案的安全性，也使个人档案的使用价值得以呈现。

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二是签订协议书。为减少漏缴费用以及逃费风险，市民在享受此项服务之前，必须持市民卡，就是现在的医保卡，与医疗机构签订《“先看病、后付费”结算协议书》，协议可以通过医疗机构的服务窗口，也可以通过网站或者APP等多种途径来签署。一次签订全区同行，并且终身有效。

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三是改进就医流程。凡是凭市民卡签订协议书的市民，或者是取得银联卡预授权，再或者是开通芝麻信用的患者，在各医疗机构可以先看病就医或者住院治疗。富阳区“先看病、后付费”服务，取消所有的缴费环节，包括住院押金，待全部就诊结束或者出院时一次性付清款项，市民在信用额度范围内无需缴费即可以检查、取药、治疗，就医全程进行全程短信提醒，各类报告以及清单一键推送，看病结束以后，48小时内可以在全区任意公立医疗机构，通过支付宝、银联、微信等网络支付途径来完成缴费和医保的实时报销。

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四是构建医疗信用体系，即“欠费管控机制”。各医疗机构欠费信息统一上传到医疗云平台，病人未付清上次费用前，在任何医疗机构不再享受“先看病、后付费”服务，如果遇到恶意欠费病人，系统自动将该市民卡列入信用违约名单，取消该市民“先看病、后付费”的待遇和医保实时报销服务。开通芝麻信用服务的患者，如果违约，违约信息将定期上传到芝麻信用平台。

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实施4年多以来，全区市民卡的平均信用额度已经从300元上升到450元，共有1000万以上人次享受了服务，占就诊人次的65%，共计发生医疗费用18.5亿元，拖欠医疗费用金额仅仅为2.4万余元，就是十万分之一点六，欠费量远远低于预期。

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